解决新农合断缴问题的根本，不在于村干部的催缴手段有多硬，而在于制度设计上，是否足够人性化，是否真正回应了弱势群体的生存焦虑。
撰文丨熊志
400 元的新农合，为何要一催再催？农民为何不愿缴？
每到年底，千千万万个农村的基层干部，就开始忙起来了，一年一度的城乡居民医保征缴工作，进入了艰难的收尾期。
据报道，在部分地区，为了完成硬性指标，村干部不得不自掏腰包搞起了 " 垫付 "。一项本该兜底民生的普惠政策，演变成催缴的拉锯战。问题出在哪里？
2025 年，城乡居民医保个人缴费标准为 400 元，财政补助 640 元。2026 年的财政补助标准提升到 700 元，个人缴费标准维持 400 元——这是近年来首次停止上涨。
相对富裕的城市中产也许会不太理解，一年只需要 400 元兜底，可能只是几杯咖啡，或者一顿烧烤、火锅的开销，为什么很多农民都不愿意缴纳呢？
如果以城市的消费标准，去对照广大农村家庭的生存现实，无疑会陷入 " 何不食肉糜 " 的认知误区。
将时针拨回 2003 年。为了解决农民因病致贫、因病返贫的问题，新型农村合作医疗制度正式启动试点。当时为了给农民减负，推动新农合迅速覆盖，参保门槛很低——个人缴费标准，只需要 10 元。
20 多年来，个人缴费标准一路攀升，从 10 元到 400 元，整整 40 倍的涨幅。这一数字的绝对值，或许在很多人的支付能力之内，但增长曲线却极其陡峭。
可以算一个简单的经济账——过去这些年，农民种植稻谷、小麦的亩产收益，翻了 40 倍吗？外出务工的日薪翻了 40 倍吗？显然没有。
对一个典型的三代同堂家庭，四五口人的保费，加起来要 2000 元左右了，这可能意味着，几亩地的全年利润几乎要悉数上交，甚至可能还得倒贴。
当医保支出与收入增长严重脱节，这种 " 剪刀差 " 带来的痛感，自然会削弱参保意愿。
国家医保局发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示，城乡居民医保的参保人数，从 2019 年开始逐渐下降，2019 年到 2023 年分别同比减少 0.3%、0.8%、0.8%、2.5% 和 2.1%。
有官方人士此前表示，参保费人数下降背后，是部分人员流向了职工医保，但同时也坦承，" 最近几年，确实有一些农村居民不再缴纳城乡居民医保 "。" 断缴潮 " 并不是空穴来风，相当一部分人选择了不要医保兜底的 " 裸奔 "。
农民不愿意参保，远不止于费用本身，更深层次的原因在于，投入和产出之间的失衡。
在新农合早期，设有个人账户，农民感冒发烧买药，能直接抵扣，" 钱还是自己的 "，获得感强。
随着门诊统筹改革的推进，个人账户取消。虽然改革初衷是提高统筹层次，增强共济能力，但对于一年到头不去医院的人群，尤其是常年劳作、习惯 " 小病扛一扛 " 的农民来说，每年 400 元的投入，仿佛打了水漂。
他们容易形成一种朴素认知：自己交的钱，都用来给别人兜底了。
而且在现实中，一些药品在医保内外，存在两套价格——不刷卡是一个价，刷了卡反而更贵。
少部分医疗机构为了套取医保资金，对参保患者进行过度医疗，小病大治、过度检查、开高价药，甚至会出现，医保报销后的自费部分，比完全自费还要贵的怪诞现象。
当医保基金变成 " 唐僧肉 "，当患者发现自己交了保费，反而要掏更多的钱，信任危机便会悄然蔓延。
此前有学者调查发现，城乡居民医保基金结余，呈现出一种悖论，" 越富越亏、越穷越省 "。
通俗点来说，在欠发达地区，由于财政底子薄、抗风险能力弱，地方医保管理部门往往采取防御性的控费策略，通过提高起付线、严控报销范围等手段，来人为压低支出，从而产生医保基金大量结余。
而恰恰是这些低收入地区，老百姓对医疗减负的渴望最迫切。
一边是医保资金躺在账上 " 睡觉 "，另一边是百姓的看病负担依旧较重，这种 " 有钱不敢花 " 的资金闲置，无疑是对参保人权益的隐性亏欠。
当然，这背后也有流动人口的制度性原因。
欠发达地区大量人口外流，他们在大城市工作，但医疗缴费仍然在户籍地，由于全国统一结算尚未实现，受制于异地就医报销的繁琐，许多外出务工人员在外地生病了，也未必能用上医保。
缴纳的保费，未能转化为有效保障，客观上减少了基金支出，造成老家医保基金的 " 被动性结余 "。这笔钱省下来了，却没能真正用在为流动人口健康护航的刀刃上。
在个人缴费标准不断上涨的背景下，凡此种种，都在不断侵蚀居民的参保意愿。
为了提升参保意愿，各地纷纷设定了 " 待遇等待期 "，简单来说，在规定窗口期内缴纳保费，可以正常享受待遇，但如果延迟补缴，需要等待一段时间，才能够正常享受医保待遇。
这本质上是一种惩罚机制，虽有一定震慑作用，却无法根本解决参保意愿低迷的问题。真正的出路在于，提升医保制度的性价比和获得感。
首先，国家层面应承担更大的兜底责任，加大补贴力度。
我们不能忘记，今天的农民群体，尤其是老一代农民，曾为国家工业化和城市化做出过巨大的历史牺牲。然而，在社会保障领域，他们长期处于被忽视的边缘地位。
以养老保险为例，长期以来，城乡居民养老金与城镇职工养老金，存在巨大的双轨制鸿沟，许多农村老人每月的养老金，只有一两百元，与城市退休人员动辄数千元甚至上万元的待遇，有着天壤之别。
在养老保障尚显薄弱的背景下，医疗保险，是他们防止因病返贫的最后一道防线。因此，在医保筹资上，理应给予农民群体更多的倾斜，提高财政补贴标准，切实减轻个人缴费负担。
当然更不容忽视的是，要挤干医疗体系的水分。
如果看病贵的根源不除，再高的报销比例，也会被虚高的药价吞噬。对此，要严厉打击医药机构的价格欺诈、过度诊疗行为，确保改革红利真正惠及普通农民。
针对农村地区 " 小病拖、大病扛 " 的特点，还应进一步降低门诊报销门槛，简化异地报销流程，让农民在村卫生室、镇卫生院，就能享受到实实在在的报销便利，而不是因为手续复杂而主动放弃权益。
400 元，对于庞大的医保基金而言，或许只是沧海一粟，但对于一个面朝黄土背朝天的农民家庭来说，它关乎对未来的信心，也关乎对医保制度的信任。
解决新农合断缴问题的根本，不在于村干部的催缴手段有多硬，而在于制度设计上，是否足够人性化，是否真正回应了弱势群体的生存焦虑。
只有正视广大农民的历史贡献，通过真金白银的投入，切实降低他们的负担，才能让这张全民健康的防护网，起到更大的兜底作用。
